Dr. Carlos Cortés

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tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de diáfisis humeral: un análisis de rentabilidad

La toma de decisiones (Decision-making) con respecto al tratamiento de las fracturas de la diáfisis humeral sigue siendo objeto de debate. Aún no se ha establecido la rentabilidad de estas opciones de tratamiento. Este estudio tiene como objetivo comparar la rentabilidad del tratamiento quirúrgico con el del tratamiento conservador de las fracturas de la diáfisis humeral.
El tratamiento quirúrgico fue rentable tanto a los 6 meses como al año, en comparación con el tratamiento conservador, en ambos modelos. Se encontró que el tratamiento quirúrgico es aún más rentable considerando la pérdida de salarios, lo que sugiere que un retorno más temprano a la función inicial y, por lo tanto, el regreso al trabajo son consideraciones importantes para hacer que el tratamiento quirúrgico sea la opción más rentable.

Las fracturas diafisarias son lesiones comunes que pueden afectar la función del brazo y el hombro. Existen diferentes opciones de tratamiento para estas fracturas, como el tratamiento no quirúrgico con inmovilización o el tratamiento quirúrgico con placas, clavos o fijadores externos. Sin embargo, no hay un consenso claro sobre cuál es la mejor opción en términos de resultados funcionales y coste-efectividad.

Un estudio reciente realizado por investigadores de Estados Unidos comparó la coste-efectividad del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas diafisarias del húmero. Para ello, utilizaron un modelo de árbol de decisión basado en datos de la literatura científica y de bases de datos nacionales. El modelo incluyó los costes del tratamiento quirúrgico (honorarios del cirujano, del anestesista y del centro quirúrgico) y los costes indirectos por pérdida de ingresos durante la recuperación. Los resultados funcionales se midieron mediante la escala DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), que evalúa el grado de discapacidad del brazo, el hombro y la mano.

Los autores realizaron un análisis de sensibilidad para evaluar la influencia de diferentes variables en el modelo, como la tasa de consolidación de las fracturas, el tiempo de recuperación, el salario medio y el umbral de disposición a pagar (WTP) por una mejora funcional. El WTP es el máximo importe que una persona estaría dispuesta a pagar por obtener un beneficio en su salud.

Los resultados del estudio mostraron que el tratamiento quirúrgico fue más coste-efectivo que el no quirúrgico tanto a los 6 meses como al año de seguimiento, en ambos modelos con o sin pérdida de ingresos. El coste por cambio significativo en la escala DASH fue de 18.857,97 dólares a los 6 meses y de 25.756,36 dólares al año para el tratamiento quirúrgico, mientras que para el tratamiento no quirúrgico fue superior al umbral de WTP de 50.000 dólares. El tratamiento quirúrgico fue aún más coste-efectivo cuando se consideró la pérdida de ingresos, lo que sugiere que una recuperación funcional más rápida y un retorno al trabajo más temprano son factores importantes a tener en cuenta.

Los autores concluyeron que el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias del húmero es una opción coste-efectiva en comparación con el tratamiento no quirúrgico, según los datos disponibles. Sin embargo, reconocieron algunas limitaciones del estudio, como la falta de datos prospectivos y aleatorizados, la heterogeneidad de las fuentes de información y la variabilidad en las preferencias individuales de los pacientes.

Operative and Nonoperative Treatment of Humeral Shaft Fractures: A Cost-Effectiveness Analysis – PubMed (nih.gov)

Operative and Nonoperative Treatment of Humeral Shaft Fractu… : JBJS (lww.com)

Farid AR, Friend TH, Atarere J, Gustin M, Suneja N, Weaver MJ, Von Keudell AG. Operative and Nonoperative Treatment of Humeral Shaft Fractures: A Cost-Effectiveness Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jul 21. doi: 10.2106/JBJS.22.01386. Epub ahead of print. PMID: 37478297.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

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Tiempos buenos para hombros malos
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El tratamiento quirúrgico de la cabeza radial es crucial para el resultado de la tríada terrible de lesiones del codo

El tratamiento quirúrgico de la cabeza radial es crucial para el resultado de la tríada terrible de lesiones del codo

Evaluar los resultados de la tríada terrible de lesiones del codo (ITT) en el seguimiento a medio plazo y determinar si el tratamiento quirúrgico de la cabeza radial influye en los resultados clínicos y radiológicos.

Usando un protocolo estandarizado, se puede lograr suficiente estabilidad del codo y buenos resultados en la mayoría de la tríada terrible de lesiones del codo Aunque no se puede omitir por completo cierto sesgo en la asignación del tratamiento, con lesiones más graves asignadas a la artroplastia de cabeza radial (RHA), el tratamiento de las fracturas de la cabeza radial puede tener un efecto independiente sobre el resultado, ya que los pacientes sometidos a RHA mostraron resultados significativamente inferiores en comparación con los sometidos a reconstrucción, en términos de función del codo, incidencia de artrosis y complicaciones postoperatorias. Como RHA no mostró ninguna ventaja aparente en las lesiones de Mason tipo III entre los dos grupos de tratamiento, recomendamos la reconstrucción, siempre que se pueda lograr una fijación estable.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33249911/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0762.R1

Klug A, Nagy A, Gramlich Y, Hoffmann R. Surgical treatment of the radial head is crucial for the outcome in terrible triad injuries of the elbow. Bone Joint J. 2020 Dec;102-B(12):1620-1628. doi: 10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0762.R1. PMID: 33249911.

© 2020 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

 

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La efectividad del tratamiento conservador y quirúrgico para la rigidez del hombro: una revisión sistemática de la literatura actual.

Actualmente, ninguna intervención terapéutica es universalmente aceptada, y aún no se ha definido el tratamiento más efectivo para restaurar el movimiento y disminuir el dolor en pacientes con rigidez del hombro. Esta revisión sistemática analiza los resultados de las intervenciones conservadoras y quirúrgicas para tratar la rigidez del hombro.

Áreas de acuerdo:

La rigidez del hombro podría tratarse con medios conservadores, incluidos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones de corticosteroides o estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, manipulación bajo anestesia y liberación capsular artroscópica.

 

Áreas de controversia:

Ninguna intervención terapéutica es universalmente aceptada, y aún no se ha definido el tratamiento más efectivo para restaurar el movimiento y disminuir el dolor en pacientes con rigidez del hombro.
Puntos de crecimiento:

La tasa de fracaso después del tratamiento para el hombro rígido es más alta en el grupo quirúrgico que en el grupo conservador.

 

Áreas oportunas para desarrollar investigación:

No hay pruebas suficientes para establecer si el tratamiento quirúrgico o conservador es la mejor opción para controlar la rigidez del hombro. Se necesitan estudios aleatorizados prospectivos para establecer si el tratamiento quirúrgico o conservador produce una diferencia clínicamente relevante en el resultado funcional.

 

Fuente

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137234

https://academic.oup.com/bmb/advance-article-abstract/doi/10.1093/bmb/ldy025/5077487?redirectedFrom=fulltext

Longo UG1, Ciuffreda M1, Locher J1, Buchmann S2, Maffulli N3, Denaro V1.

2018 Aug 22. doi: 10.1093/bmb/ldy025. [Epub ahead of print]

PMID: 30137234 DOI: 10.1093/bmb/ldy025

© The Author(s) 2018. Published by Oxford University Press. All rights reserved.

 

 

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Manejo quirúrgico y no quirúrgico de los desgarros del manguito rotador

Surgical and nonsurgical management of rotator cuff tears

 

Aunque los desgarros del manguito rotador pueden ser asintomáticos, los desgarros sintomáticos han tenido un tratamiento que varía desde la terapia no quirúrgica y el desbridamiento con descompresión subacromial hasta la reparación quirúrgica. El punto de referencia para la comparación debe ser el tratamiento no quirúrgico cuando se decide proceder a la reparación quirúrgica.

La reparación quirúrgica ha demostrado consistentemente una mayor tasa de alivio del dolor en los pacientes (85%) y un mejor rendimiento de la fuerza. Se espera que el tratamiento no quirúrgico produzca un alivio satisfactorio del dolor en solo el 50% de los pacientes y que no mejore la fuerza en el seguimiento a largo plazo.

 

Fuente

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11987065

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(02)78910-X/fulltext

Ruotolo C1Nottage WM.

 2002 May-Jun;18(5):527-31.

© 2002 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

PMID: 11987065  DOI:  10.1053/jars.2002.31707
[Indexed for MEDLINE]

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Fracturas proximales del húmero: tratamiento quirúrgico versus conservador

Proximal Humerus fractures: Surgery Vs Conservative- PROFHER Trial

 

 
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

https://youtu.be/TRgx5Vqm5bU

 

De y Todos los derechos reservados para:

Courtesy: Saqib Rehman MD
Director of Orthopaedic Trauma
Temple University
Philadelphia
Pennsylvania
USA
www.orthoclips.com

 

Publicado el 19 jun. 2016

Katharine Criner Woozley, MD. Hand and upper extremity surgeon, Albert Einstein Medical Center, Philadelphia, PA

From the 8th Annual Philadelphia Orthopaedic Trauma Symposium, June 11, 2016 at Lewis Katz School of Medicine at Temple University

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