Tendinitis Calcificante hombro

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Tendinitis Calcificante hombro

Tendinitis Calcificante hombro
1.    Introducción 
La tendinitis calcificante del hombro es el proceso originado por la formación de depósitos cálcicos en el manguito de los tendones rotadores del hombro, que son los músculos y tendones que participan en el movimiento del hombro. El tendón más frecuentemente afectado es el SE, en su zona distal, representando el 80% de los casos de tendinitis calcifican.
Tendinitis Calcificante hombro SPORTME Sevilla

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La prevalencia de calcificaciones tendinosas y periarticulares es alta, habiéndose estimado en pacientes asintomáticos en un 10%-20%, y en un 10%-35% de los que consultan por dolor de hombro.
Puede afectar a pacientes más jóvenes aunque es más común en mujeres en la 4º y 5ª década de vida.
2.    Etiología
La causa de la Tendinitis Calcificante hombro ( manguito rotador ) sigue siendo desconocida. Se han postulado diferentes teorías que incluyen las alteraciones metabólicas, la destrucción celular degenerativa y la precaria vascularización del tendón, favorecida por microtraumatismos de repetición así como causas genéticas.
Se puede decir por tanto que la causa de la Tendinitis Calcificante hombro es multifactorial.
En los pacientes mayores podría estar relacionado con las causas que producen el compromiso subacromial, pero muchos autores no encuentran correlación con los traumatismos de repetición o las roturas del manguito rotador.
3.    Cuadro clínico
Sarkar y Uhthoff  describieron una cronología trifásica para describir el curso de la enfermedad.
  • Fase de precalificación. Los pacientes suelen estar asintomáticos. Se produce el desarrollo de una metaplasia fibrocartilaginosa (transformación de un tejido en otro de otra estirpe, que no se corresponde).
  • Fase de calcificación. Alterna fases de formación y resorción, atribuyéndose a ésta última el dolor mas intenso. Es en esta fase cuando los pacientes deben recibir tratamiento para controlar el dolor y, si es posible, favorecer la resolución de los depósitos. Tras la resorción el espacio resultante se rellena con tejido de granulación.
  • Fase de poscalcificación. Maduración del tejido de granulación y formación de colágeno.

Tendinitis Calcificante hombro SPORTME Sevilla Artroscopia

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Clínicamente , la Tendinitis Calcificante hombro debuta de una forma aguda que cursa con importante limitación y gran dolor, sobre todo nocturno que incluso impide en ocasiones dormir al enfermo y una forma insidiosa que cursa con dolor moderado en la cara anterior del hombro.
Aunque muchos pacientes tienen calcificaciones en el manguito rotador sin ninguna clínica (asintomáticos), otros tiene crisis de dolor más frecuente  durante la noche  o  la movilidad limitada de la articulación del hombro.
Excepcionalmente pueden existir signos inflamatorios leves, hinchazón o aumento de la temperatura de la zona.
 5. Diagnóstico
El diagnóstico de la Tendinitis Calcificante hombro es clínico y radiológico mediante radiografía simple y ecografía.
Clasificación de Bosworth:
  • Grandes si eran mayores de 1.5 cm
  • Medianas entre 0.5 y 1.5 cm
  • Pequeñas las menores de 0.5 cm
Clasificación de Gärtner
  • Estructura homogénea y contorno definido
  • Estructura no homogénea o contorno no definido
  • Estructura no homogénea y contorno no definido
 6.    Tratamiento
La finalidad principal del tratamiento  de la Tendinitis Calcificante hombro se ha orientado tradicionalmente a aliviar el dolor y restaurar la capacidad funcional del paciente.
Debido a la falta de opciones no invasivas en la mayoría de los centros y a la presencia de calcificaciones en un porcentaje elevado de la población asintomática, la resolución radiológica de estas se había considerado un objetivo secundario.
La primera opción para tratar La Tendinitis Calcificante hombro del hombro es el tratamiento conservador; en su fase aguda, con medidas como el reposo de la articulación, antiinflamatorios no esteroides (AINE) y otros tratamientos físicos (onda corta, láser, ondas de choque, etc.).
Las infiltraciones locales con esteroides y anestésicos se reservan para los casos de fracaso de las medidas anteriores.

Tendinitis Calcificante hombro  SPORTME Sevilla TEG 2

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En los últimos años han proliferado las técnicas de aspiración Ecoguiadas e insuflar suero  con idea de romper la angiogénesis.
Cuando fracasa el tratamiento conservador realizaremos la Cirugía Artroscópica que consiste en localizar la calcificación (a veces hay que desbridar el manguito porque se encuentra intrasustancia), resecarla en su totalidad y reparar entonces el SE o IE.
Habrá un periodo de inmovilización así como un periodo entre 1 mes y 6 meses de rehabilitación.
Como novedad, destacar una técnica emergente para tratar la Tendinitis Calcificante hombro: Es la punción aspiración  percutánea y guiado con ecografía, se lava y/o aspiran las calcificaciones de los tendones.

Tendinitis Calcificante hombro SPORTME Sevilla TEG 1

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Básicamente el procedimiento, siempre bajo condiciones de asepsia, es el siguiente:
  • Punción con aguja fina guiada con eco (con administración de anestesia local) al tendón y por debajo de las calcificaciones.
  • Lavado de calcificaciones.
  • Infiltración, al término del lavado de un corticoides en la bursa.

Tendinitis Calcificante hombro SPORTME Sevilla TEG 3

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Hay autores que hablan que está técnica tiene los mismos porcentajes de resolución que la artroscopia de hombro para solucionar la Tendinitis Calcificante hombro , pero sin someter al paciente a una intervención quirúrgica con sus riesgos.

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