Tríada Terrible de codo fractura-luxación con tríceps y avulsión de masa flexor-pronador / Terrible triad elbow fracture-dislocation with triceps and flexor-pronator mass avulsion

Terrible triad elbow injuries, consisting of fractures of the radial head and coronoid with ulnohumeral dislocation, are challenging to treat. They require a comprehensive understanding of the complex anatomy of the elbow to effectively treat all of the pathology and create a stable, congruent joint. The authors present a case of a terrible triad injury with avulsion of the triceps and flexor-pronator mass after a low-energy fall in a young patient. Although most terrible triad fracture-dislocations can be successfully treated with coronoid fixation, radial head fixation or replacement, and repair of the lateral collateral ligament complex, this case involved a completely circumferential injury to the elbow. The coronoid and anterior capsule were disrupted anteriorly, the radial head and lateral collateral ligament complex were disrupted laterally, the triceps was disrupted posteriorly, and the flexor-pronator mass was disrupted medially. Although the authors prefer to address most terrible triad injuries through a lateral approach, they suspected a circumferential injury preoperatively and elected to use a single posterior incision to address all of the pathology conveniently. This injury required treatment of all disrupted structures, because the elbow remained unstable until the triceps and flexor-pronator mass avulsions were ultimately repaired. With any elbow fracture-dislocation, surgeons should look for evidence of additional injuries that do not fit the commonly described patterns, because they may necessitate modifications to the treatment plan. Given the relatively common complications of stiffness and instability despite modern surgical techniques, additional injuries may further compromise functional outcomes unless they are addressed properly. [Orthopedics. 2015; 38(2):e143-e146.].

Resumen

La tríada terrible lesiones de codo , consistentes en fracturas de la cabeza radial y coronoides con luxación cubitohumeral, son difíciles de tratar. Ellos requieren una comprensión integral de la compleja anatomía del codo para tratar con eficacia toda la patología y crear un conjunto congruente estable. Los autores presentan un caso de una lesión en la tríada terribles con avulsión del tríceps y masa flexor-pronador después de una caída de baja energía en un paciente joven. Aunque la mayoría de los terribles tríada fracturas-luxaciones pueden ser tratados con éxito con la fijación coronoides, la fijación de la cabeza del radio o el reemplazo, y la reparación del complejo del ligamento lateral externo, este caso se trataba de una lesión completamente circunferencial hasta el codo. La cápsula coronoides y anterior fueron interrumpidas en sentido anterior, la cabeza del radio y complejo del ligamento colateral lateral fueron interrumpidas lateralmente, el tríceps fue interrumpido por detrás, y la masa flexor-pronador fue interrumpido en sentido medial. Aunque los autores prefieren tratar lesiones de la tríada más terribles a través de un abordaje lateral, que sospechaban una lesión circunferencial en el preoperatorio y optaron por utilizar una sola incisión posterior para hacer frente a la totalidad de la patología convenientemente. Esta lesión requiere tratamiento de todas las estructuras alteradas, debido a que el codo se mantuvo inestable hasta el tríceps y avulsiones masa flexor-pronador se repararon en última instancia. Con cualquier fractura-luxación de codo, los cirujanos deben buscar evidencia de lesiones adicionales que no encajan en los patrones comúnmente descritos, ya que pueden requerir modificaciones en el plan de tratamiento. Dadas las complicaciones relativamente comunes de rigidez e inestabilidad a pesar de las modernas técnicas quirúrgicas, lesiones adicionales pueden comprometer aún más los resultados funcionales a menos que se aborden adecuadamente.

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