Viscosuplementación: Técnicas, indicaciones, resultados / Viscosupplementation: Techniques, indications, results.

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596987

De:
Legré-Boyer V1.
 Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Jan 14. pii: S1877-0568(14)00323-5. doi: 10.1016/j.otsr.2014.07.027. [Epub ahead of print]

Abstract

Viscosupplementation by hyaluronic acid (HA) injections is frequently used for local treatment of osteoarthritis (OA), due to ease of use and good tolerance. A profusion of linear or reticulated HA derivates are marketed, with varied characters and levels of evidence. Viscosupplementation has demonstrated moderate but significant efficacy (20%) versus placebo in terms of pain and function, with a high rate of responders (60-70%) in knee osteoarthritis. It allows reduced administration of opioid analgesics and NSAIDs, with improved risk/benefit ratio, and may delay joint replacement. Cartilage protection remains to be proven. Clinical efficacy shows 1-4 weeks’ later onset than corticosteroids, but is maintained for 6 or even 12 months. Systematic association of corticosteroid and HA injection is not justified, and an interval has to be left before undertaking arthroplasty. Intra-articular injection of HA requires a skilled specialist, and may be difficult in a non-swollen joint; some tips and tricks may be helpful. In other joints than the knee, radiologic or ultrasound guidance is recommended. The efficacy of viscosupplementation is a matter of ongoing debate, after discordant findings in some meta-analyses. Some poor results may be due to inappropriate use of HA injections, poorly adapted to the patient’s OA phenotype. Viscosupplementation is a treatment for chronic moderate symptomatic OA, and not for flares with joint swelling. Application in sport-related chondropathy has yet to be properly assessed. The optimal response profile remains to be determined. The ideal indication in the knee seems to be moderate femorotibial OA without swelling. Results have been generally disappointing in hip osteoarthritis but promising in OA of the ankle and shoulder (with and without rotator cuff tear). Further studies are needed to determine response profile and optimal treatment schedule, according to the joint.
resumen

La viscosuplementación con inyecciones de ácido hialurónico (HA) se utiliza con frecuencia para el tratamiento local de la osteoartritis (OA), debido a la facilidad de uso y buena tolerancia. Una profusión de derivados de HA lineales o reticulados se comercializan, con variados personajes y niveles de evidencia. La viscosuplementación ha demostrado una eficacia moderada pero significativa (20%) frente a placebo en términos de dolor y función, con una alta tasa de respuesta (60-70%) en la artrosis de rodilla. Permite la administración reducida de analgésicos opioides y AINE, con una mejor relación riesgo / beneficio, y puede retrasar el reemplazo de articulaciones. Protección del cartílago queda por demostrar. Eficacia clínica muestra inicio más tardío 1-4 semanas de que los corticosteroides, pero se mantiene durante 6 o incluso 12 meses. Asociación sistemática de corticosteroides y la inyección de HA no está justificada, y un intervalo tiene que ser la izquierda antes de la realización de la artroplastia. La inyección intraarticular de AH requiere un especialista calificado, y puede resultar difícil en un conjunto no hinchado; algunos consejos y trucos pueden ser útiles. En otras articulaciones que la rodilla, se recomienda radiológico o ultrasonido orientación. La eficacia de la viscosuplementación es un tema de debate en curso, después de los resultados discordantes en algunos meta-análisis. Algunos malos resultados pueden ser debidos a un uso inadecuado de las inyecciones de HA, mal adaptados a OA fenotipo del paciente. Viscosuplementación es un tratamiento para la OA sintomática crónica moderada, y no para las llamaradas con hinchazón de las articulaciones. Aplicación en condropatía relacionado con el deporte aún no se ha evaluado adecuadamente. El perfil de respuesta óptima queda por determinar. La indicación ideales en la rodilla parece ser OA femorotibial moderada sin hinchazón. Los resultados han sido decepcionantes en la artrosis de cadera, pero prometedor en artrosis de tobillo y el hombro (con y sin desgarro del manguito rotador). Se necesitan más estudios para determinar el perfil de respuesta y mejor esquema de tratamiento, de acuerdo a la articulación.

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KEYWORDS:

Chondropathy; Hyaluronic acid; Hylan; Osteoarthritis; Sodium hyaluronate; Viscosupplementation
PMID:

 

25596987

 

[PubMed – as supplied by publisher]

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