El efecto del historial de trauma y la duración de los síntomas en la integridad de la reparación en 2335 reparaciones artroscópicas consecutivas del manguito rotador

Título: The Effect of Trauma History and Symptom Duration on Repair Integrity in 2335 Consecutive Arthroscopic Rotator Cuff Repairs
Autores: Hayek C, Lam PH, Hawa A, Bilbrough JP, Murrell GAC.
Revista: Orthopaedic Journal of Sports Medicine (2025).

Introducción

Las re-rupturas del manguito rotador constituyen una de las principales causas de fallo funcional postoperatorio. Aunque se ha postulado que los desgarros traumáticos recientes tendrían mejor pronóstico que los degenerativos crónicos, los datos clínicos son contradictorios. El estudio buscó determinar si el antecedente traumático y la duración preoperatoria de los síntomas influyen en la integridad de la reparación a los 6 meses de una reparación artroscópica del manguito rotador (RCR).

Métodos

Se realizó un análisis post hoc de una cohorte prospectiva de 2335 pacientes consecutivos sometidos a reparación artroscópica primaria de manguito rotador con técnica de fila única sin nudos. Se dividieron en dos grupos:

• Traumático (n = 1489): pacientes que recordaban un evento específico desencadenante.
• Atraumático (n = 846): sin antecedente de trauma claro.

Se evaluó la integridad del tendón mediante ultrasonido a los 6 meses, comparando tasas de re-ruptura y analizando predictores independientes mediante regresión logística multivariada y curvas ROC.

Resultados

• No hubo diferencia significativa en la tasa de re-ruptura entre los grupos traumático y atraumático (13% vs 11%; p = 0.14).
• Ni el antecedente de trauma ni la duración de síntomas fueron predictores de fallo de la reparación.
• En ambos grupos, los principales predictores de re-ruptura fueron:
  • Mayor tamaño de desgarro.
  • Edad avanzada.
  • Tear de espesor completo.
  • Menor experiencia del cirujano (menor número de casos).
  • En el grupo traumático también influyeron mayor tiempo quirúrgico, realización en hospital público y casos con compensación laboral.

El modelo predictivo mostró una exactitud del 82% en desgarros traumáticos y 79% en atraumáticos. Los valores umbral de riesgo fueron:

• Área del desgarro >368 mm² (traumático) o >297 mm² (atraumático).
• Edad >56 años (traumático) o >70 años (atraumático).
• Tiempo quirúrgico >18 minutos.

Discusión

El estudio refuta la hipótesis tradicional de que los desgarros traumáticos presentan mejor integridad posreparación. Los resultados sugieren que la biología tendinosa y la degeneración previa tienen un papel similar en ambos tipos de desgarros. Las variables mecánicas (tamaño, espesor, edad, técnica y experiencia quirúrgica) son más determinantes para la cicatrización.

Conclusión

Ni la historia de trauma ni la duración preoperatoria de síntomas afectan la integridad tendinosa tras reparación artroscópica del manguito rotador. Los factores pronósticos de mayor impacto son tamaño del desgarro, edad del paciente y experiencia del cirujano. Estos hallazgos pueden ayudar a establecer expectativas más precisas y estrategias de optimización quirúrgica.

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🧠 Palabras clave

• Manguito rotador
• Reparación artroscópica
• Historia traumática
• Duración de síntomas
• Re-ruptura
• Integridad tendinosa
• Tamaño del desgarro
• Edad del paciente
• Factores pronósticos
• Regresión logística

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💬 Frase clave

La historia de trauma y la duración de síntomas no influyen en la integridad del manguito rotador reparado; el tamaño del desgarro, la edad y la experiencia quirúrgica sí determinan el pronóstico.