Tratamiento de fracturas humerales proximales: una revisión de análisis crítico


Existe una variabilidad sustancial en el tratamiento de las fracturas humerales proximales debido a los sistemas de clasificación con poca confiabilidad interobservador, los rápidos avances tecnológicos (p. Ej., Placas de bloqueo diseñadas anatómicamente y artroplastia inversa de hombro) y evidencia limitada de Nivel I y II para los mejores tratamientos basados ​​en patrones de fractura y edad fisiológica.

Casi las tres cuartas partes de las fracturas humerales proximales se pueden tratar de forma no operativa con buenos resultados funcionales, ya que casi el 50% son fracturas de una parte no desplazadas o Neer. Otra cuarta parte ocurre en pacientes enfermos o se caracterizan por patrones de fracturas que sanan de manera confiable con complicaciones mínimas.

Las fracturas desplazadas en pacientes fisiológicamente jóvenes deben tratarse preferentemente con reducción abierta y fijación interna (ORIF) ya que los resultados funcionales son generalmente buenos y la restauración anatómica puede mejorar los resultados de la artroplastia posterior, si es necesario.

Se han informado mejores resultados con la fijación en asociación con el uso de sustitutos óseos, aloinjertos de puntal peroneo y tornillos de calcar inferiores que sostienen la cabeza para evitar el desplazamiento de la cabeza del húmero y la perforación del tornillo.

Varios ensayos recientes han puesto en tela de juicio la ventaja de ORIF y hemiartroplastia sobre el tratamiento no quirúrgico para pacientes mayores de sesenta años que tienen fracturas de tres y cuatro partes sin luxaciones.

La artroplastia inversa de hombro inicialmente mostró resultados variados para el tratamiento de fracturas irreparables en pacientes mayores sanos, pero estudios recientes de Nivel I y II han mostrado una ventaja sobre la hemiartroplastia. Todavía se necesitan datos a mediano y largo plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27490005-treatment-of-proximal-humeral-fractures-a-critical-analysis-review/

https://jbjs.org/reader.php?id=103439&rsuite_id=1277461&native=1&source=JBJS_Reviews%2F4%2F1%2Fe3%2Fabstract#info

Jawa A, Burnikel D. Treatment of Proximal Humeral Fractures: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2016;4(1):01874474-201601000-00002. doi:10.2106/JBJS.RVW.O.00003

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Artroplastia reversa de hombro para el tratamiento de fracturas de 3 y 4 partes de la cabeza humeral en ancianos.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28400879/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5366383/

2017 Feb 28;11:108-118. doi: 10.2174/1874325001711010108. eCollection 2017.

Reverse Shoulder Arthroplasty for the Treatment of 3 and 4- Part Fractures of the Humeral Head in the Elderly.

 

KEYWORDS:

Elderly; Fragility; Internal fixation; Reverse shoulder prosthesis; Shoulder hemiarthroplasty; Tuberosities fracture; proximal humerus fractures

PMID:   28400879
PMCID:   PMC5366383
DOI:   10.2174/1874325001711010108

Free PMC Article

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Tiempos buenos para hombros malos

Por qué no indicó el reemplisague? Dr. José Carlos Cortes Sandoval

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Fractura de estrés del cuello femoral en un corredor masculino.

Un hombre de 37 años, remitido a fisioterapia por su médico, presentó un inicio reciente de dolor en la cadera y la ingle anterior izquierda. Las radiografías de la pelvis, la cadera izquierda y el fémur izquierdo fueron negativas. Después de 2 semanas de descanso y fisioterapia, el paciente fue remitido a su médico para una mayor investigación debido a la falta de mejoría en los síntomas. La resonancia magnética reveló hallazgos consistentes con una fractura por estrés en el lado inferior (compresión) del cuello femoral. Las fracturas por estrés del cuello femoral pueden ser difíciles de diagnosticar, ya que las radiografías estándar generalmente no son diagnósticas en las primeras etapas. No es hasta la fase de curación, aproximadamente 3 semanas después del inicio, que las fracturas por estrés pueden aparecer en las radiografías estándar. Dado el potencial de resultados nefastos, especialmente con fracturas por estrés lateral (tensión) superiores, el diagnóstico temprano es primordial.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18670070

https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2008.0408

 2008 Aug;38(8):517. doi: 10.2519/jospt.2008.0408. Epub 2008 Aug 1.

Femoral neck stress fracture in a male runner.

Krause DA1Newcomer KL.

PMID: 18670070 DOI: 10.2519/jospt.2008.0408

[Indexed for MEDLINE]

©2019 Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy

 

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