CLÍNICA DE HOMBRO Y CODO, Dr. José Carlos Cortés Sandoval / Entrevista en la revista Perfiles Médicos

Consulte este estudio que evalúa factores importantes para la toma de decisiones del paciente después de una lesión del ligamento colateral cubital en jugadores competitivos de béisbol universitario y de secundaria #OrthoTwitter
Factors Important to Patient Decision-Making After Ulnar Collateral Ligament Injury in Competitive High School and Collegiate Baseball Players – Elise C. Bixby, Rifat Ahmed, Kira Skaggs, Hasani W. Swindell, Thomas A. Fortney, Christopher S. Ahmad, 2023 (sagepub.com)
El ligamento colateral cubital (UCL) es un importante estabilizador medial del codo, particularmente para los atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza.8,11 La fuerza en valgo generada al lanzar, especialmente una pelota de béisbol o jabalina, o al soportar peso en la extremidad superior, como en la lucha libre o la gimnasia, puede provocar cambios degenerativos o lesiones agudas del UCL. Si bien las lesiones del UCL generalmente no afectan las actividades de la vida diaria, pueden causar dolor y disfunción significativos en los atletas que continúan practicando su deporte.8,11
Históricamente, las lesiones del ligamento cruzado anterior se consideraban el final de la carrera de los jugadores de béisbol.10,14 Sin embargo, ha habido avances significativos en los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, de modo que la mayoría de los atletas pueden volver a jugar (RTP).1,6,9 ,13 Los tratamientos no quirúrgicos ahora incluyen programas de rehabilitación mejorados e inyecciones de plasma rico en plaquetas, mientras que los tratamientos quirúrgicos incluyen reparación o reconstrucción del LCU. 5 Las indicaciones para la fijación quirúrgica incluyen el fracaso de los tratamientos no quirúrgicos o un desgarro agudo completo del LUC en la resonancia magnética.7–9,14 Los pacientes sin cambios degenerativos en el LUC son candidatos para la reparación del LUC, y los desgarros proximales tienen mejores resultados que los desgarros de sustancia media. 7,8,16 El UCL se puede reconstruir independientemente de la calidad del tejido nativo del UCL, utilizando varios métodos diferentes. 10
Por lo tanto, el tratamiento no quirúrgico, la reconstrucción del UCL y/o la reparación del UCL pueden ser opciones para algunos pacientes, dependiendo de las características de su lesión del UCL. Sin embargo, las diferentes opciones de tratamiento varían en términos de tasas de RTP y en el tiempo promedio que tarda un paciente en llegar al RTP o a la competencia.1,4,6,7 Para los lanzadores de béisbol, el RTP después del tratamiento no quirúrgico puede demorar hasta 4 meses. . El RTP después de la reparación del UCL varía de 6 a 8 meses y de 12 a 14 meses después de la reconstrucción del UCL.1,4,6 Muchos pacientes que se lesionan el UCL desean continuar jugando béisbol. El fracaso de una prueba de tratamiento no quirúrgico puede afectar negativamente la capacidad de un jugador para extender su carrera si se pierde varias temporadas (cronograma estacional) o se pierde una temporada importante para el reclutamiento al siguiente nivel de juego (cronograma de carrera). Comprender cómo se consideran los factores estacionales y profesionales en el proceso de toma de decisiones es fundamental para los médicos, de modo que puedan discutir plenamente las implicaciones de las diferentes opciones de tratamiento y adaptar las recomendaciones en consecuencia.
El objetivo de este estudio fue investigar qué factores son importantes para los pacientes a la hora de decidir qué tratamiento seguir después de una lesión del UCL. Nuestra hipótesis es que (1) los factores relacionados con el tiempo fuera del deporte, el momento estacional y el momento de la carrera serían importantes para los pacientes; y (2) la toma de decisiones del paciente estaría fuertemente influenciada por cuántas y cuáles temporadas de béisbol se perdería un jugador como resultado de la rehabilitación posoperatoria.
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Los pacientes se enfrentan a varias decisiones de tratamiento después de una lesión del ligamento colateral cubital (UCL): tratamiento no quirúrgico versus quirúrgico, reparación versus reconstrucción y cirugía inmediata versus tardía.
Propósito/Hipótesis:
El objetivo de este estudio fue investigar los factores importantes para los pacientes a la hora de decidir qué tratamiento seguir después de una lesión del UCL. Nuestra hipótesis es que (1) el tiempo alejado de los deportes y el calendario estacional serían importantes para los pacientes y (2) la toma de decisiones sobre el tratamiento estaría fuertemente influenciada por cuántas y qué temporadas de su carrera de béisbol se perderían.
Conclusión:
Los encuestados estaban motivados por el deseo de jugar béisbol a largo plazo. Las decisiones de tratamiento estuvieron influenciadas por la duración de la recuperación y por el momento estacional de la lesión, los cuales afectan cuántas y qué temporadas de béisbol puede perderse un jugador. Los pacientes encontraron que el consejo de su cirujano era extremadamente importante para la toma de decisiones.
Bixby EC, Ahmed R, Skaggs K, Swindell HW, Fortney TA, Ahmad CS. Factors Important to Patient Decision-Making After Ulnar Collateral Ligament Injury in Competitive High School and Collegiate Baseball Players. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 14;11(7):23259671231183486. doi: 10.1177/23259671231183486. PMID: 37465208; PMCID: PMC10350754.
Trayectoria de perforación segura para la reparación #anatómica del tendón del #bíceps distal a través de una única incisión: un estudio cadavérico
Safe Drill Trajectory for Anatomic Repair of Distal Biceps Tendon Through a Single Incision: A Cadaveric Study – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)
@ubcorthopaedics
#CirugíaDeMano #ReparaciónDeTendón Del Bíceps #Reparación De Bíceps Distal #Nervio Interóseo Posterior #Reparación De Incisión Única #HandSurgery #BicepsTendonRepair #DistalBicepsRepair #PosteriorInterosseousNerve #SingleIncisionRepair
Safe Drill Trajectory for #AnatomicRepair of #DistalBiceps Tendon Through a Single Incision: A Cadaveric Study@ubcorthopaedics#HandSurgery #BicepsTendonRepair #DistalBicepsRepair #PosteriorInterosseousNerve #SingleIncisionRepairhttps://t.co/g9tZoWsIPx
— J Hand Surg Am- ASSH (@JHandSurg) November 14, 2023
Intentamos determinar la trayectoria de perforación más segura para evitar lesiones en el nervio interóseo posterior (PIN) al realizar una reparación de un tendón distal del bíceps en una ubicación anatómica a través de un abordaje anterior de incisión única utilizando fijación con botón cortical.
En este estudio cadavérico, la trayectoria de perforación proximal resultó en la separación más amplia del PIN.
Relevancia clínica: al realizar la reparación de un tendón distal del bíceps hasta la ubicación anatómica de la tuberosidad, la trayectoria de la broca desde el centro de la huella del bíceps debe ser radial y proximal para proporcionar la mayor separación entre la guía de broca y el PIN.
Mwaturura T, Peters MJ, Glaris Z, Goetz TJ. Safe Drill Trajectory for Anatomic Repair of Distal Biceps Tendon Through a Single Incision: A Cadaveric Study. J Hand Surg Am. 2023 Nov;48(11):1160.e1-1160.e5. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.04.001. Epub 2022 Jun 4. PMID: 35672176.
Comparación de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)
🌷https://doi.org/10.4055/cios22220
Cirugía Clin Orthop. 2023 agosto; 15 (4) Parque Moon Seok
Húmero #Niños #Nivel_de_fractura #Resultado_funcional
Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) son el tipo más común de fractura de codo en niños, representando casi el 17% de todas las fracturas infantiles y más del 50% de todas las fracturas de codo.1) El sistema de clasificación de Gartland modificado por Wilkins2) es el más utilizado. utilizaron un sistema de clasificación para las fracturas SCH, dividiéndolas en tres tipos según el desplazamiento inicial de la fractura. Muchos estudios han informado resultados estéticos y funcionales satisfactorios con la colocación de clavos percutáneos después de la reducción cerrada en fracturas del SCH.3,4) Sin embargo, las fracturas del SCH pediátricas, especialmente el tipo III de Gartland, a menudo se asocian con complicaciones clínicamente significativas, como deformidad en cúbito varo, consolidación defectuosa y necrosis avascular (NAV). La sabiduría convencional considera que la deformidad del codo en varo es un problema estético. Sin embargo, estudios recientes han revelado desventajas funcionales asociadas con la deformidad del codo en varo.5,6) Se han descrito varias técnicas de osteotomía correctiva con resultados confiables.7,8,9) Sin embargo, las complicaciones después del tratamiento quirúrgico de las fracturas SCH no pueden explicarse por la gravedad de la fractura identificada por la clasificación de Gartland.2,3)
Mientras tanto, las fracturas que involucran sitios más distales que las fracturas SCH comunes a través de la fosa del olécranon son difíciles de reducir y reparar durante la operación.10) Las fracturas que involucran partes más distales podrían considerarse fracturas intracapsulares similares a las lesiones fisarias, de Salter-Harris tipo II o transfisarias. Debido a que no tienen periostio, son más inestables que las fracturas SCH comunes.11)
Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que el nivel de las fracturas podría afectar los resultados funcionales y cosméticos después del tratamiento quirúrgico en las fracturas SCH pediátricas. Analizamos retrospectivamente si los niveles de fractura podrían afectar los resultados funcionales de las fracturas SCH tipo III de Gartland tratadas con tratamiento quirúrgico.
Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus Fractures
— Clinics in Orthopedic Surgery (@CiOSjournal) September 18, 2023
🌷https://t.co/7cLIJc5Gcn
Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4)Moon Seok Park#Humerus #Children #Fracture_level #Functional_outcome pic.twitter.com/Yroxp9MSz0
Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) en niños se han clasificado tradicionalmente según el esquema de clasificación de Gartland modificado por Wilkins, que se basa únicamente en el grado de desplazamiento. Como esta clasificación no considera los patrones de fractura en el plano coronal o sagital, la relación entre el patrón de fractura y el pronóstico en las fracturas SCH sigue sin estar clara. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la relación entre el nivel de fractura y el pronóstico de las fracturas SCH pediátricas.
Para las fracturas SCH, la deformidad en varo del codo fue más común en la zona 3 (área metafisaria-epifisaria) que en las otras zonas. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos pediátricos deben tener en cuenta la posibilidad de deformidad en cúbito varo al tratar fracturas SCH en la zona 3. Se requiere un seguimiento posoperatorio exhaustivo.
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)
Park MS, Kim JR, Sung KH, Moon YJ, Lee SC, Wang SI. Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus Fractures. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):668-677. doi: 10.4055/cios22220. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37529183; PMCID: PMC10375807.
La reparación artroscópica del manguito rotador es uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos; Los pacientes se quejan de dolor, especialmente durante las primeras 48 horas después de la operación. El manejo del dolor es un objetivo esencial para reducir la demanda de agentes analgésicos y el malestar del paciente. Se han introducido varios métodos para la reparación artroscópica del manguito rotador, incluidos los bloqueos del nervio supraescapular (SSNB) continuos guiados por artroscopia y los bloqueos del nervio interescalénico. Sin embargo, los procedimientos antes mencionados han mostrado desventajas como la movilización del catéter, que puede provocar lesión de la arteria, un efecto analgésico débil y el síndrome de Horner, así como la parálisis del nervio frénico. En nuestro hospital se ha introducido una modificación de la BSNB guiada por artroscopia continua: la técnica de BSNB continua guiada por artroscopia modificada. El objetivo de esta técnica es inmovilizar el catéter para reducir la posibilidad de lesión y minimizar las necesidades analgésicas posquirúrgicas y el malestar del paciente.
Modified Continuous Arthroscopy-Guided Suprascapular Nerve Block for Postoperative Pain Control Following Rotator Cuff Repair: Surgical Technique #shoulder #arthroscopy #rotatorcuff https://t.co/BphDtLS6Xh pic.twitter.com/8kOj3qNufX
— Arthroscopy Journal (@ArthroscopyJ) November 2, 2023
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(23)00168-8/fulltext
Más rápido, más alto, más fuerte: mayor tasa de retorno al deporte y menos inestabilidad recurrente del hombro con #remplissageartroscópico + reparación #Bankart, arthroscopicremplissage + #Bankart repair en comparación con otros procedimientos de inestabilidad
Arthroscopic Remplissage Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis – William H. Davis, Jake A. DiPasquale, Reema K. Patel, Alexis B. Sandler, John P. Scanaliato, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)
Faster, Higher, Stronger: Greater rate of return to sport and less recurrent shoulder instability with #arthroscopicremplissage + #Bankart repair, compared with other instability procedures @wbamcorthores @alexisbsandlerMD @milortho @ScanaliatoMD https://t.co/dU6XqnTeYW pic.twitter.com/kPhh8SBDYt
— American Journal of Sports Medicine (@AJSM_SportsMed) October 17, 2023
La inestabilidad traumática de la parte anterior del hombro afecta a los deportistas en mayor medida que a la población general. En los últimos años, se han ampliado las indicaciones para el remplissage artroscópico, un procedimiento complementario utilizado clásicamente para reducir la recurrencia de la inestabilidad anterior del hombro en pacientes con lesiones de Hill-Sachs fuera de trayectoria.
Investigar las tasas de retorno al deporte (RTS), los resultados funcionales y los eventos adversos en atletas sometidos a reparación artroscópica de Bankart con remplissage en comparación con alternativas quirúrgicas como la reparación de Bankart sola o el procedimiento Latarjet.
La reparación artroscópica de Bankart con aumento de remplissage mejoró significativamente las tasas de RTS entre los atletas, tanto en cualquier nivel como en niveles de juego anteriores. Además, el remplissage pareció disminuir significativamente las tasas de recurrencia y reoperación en comparación con alternativas quirúrgicas como la reparación de Bankart sola o el procedimiento Latarjet.
Davis WH, DiPasquale JA, Patel RK, Sandler AB, Scanaliato JP, Dunn JC, Parnes N. Arthroscopic Remplissage Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3304-3312. doi: 10.1177/03635465221138559. Epub 2023 Jan 9. PMID: 36622005.