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Existe una variabilidad sustancial en el tratamiento de las fracturas humerales proximales debido a los sistemas de clasificación con poca confiabilidad interobservador, los rápidos avances tecnológicos (p. Ej., Placas de bloqueo diseñadas anatómicamente y artroplastia inversa de hombro) y evidencia limitada de Nivel I y II para los mejores tratamientos basados en patrones de fractura y edad fisiológica.
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Casi las tres cuartas partes de las fracturas humerales proximales se pueden tratar de forma no operativa con buenos resultados funcionales, ya que casi el 50% son fracturas de una parte no desplazadas o Neer. Otra cuarta parte ocurre en pacientes enfermos o se caracterizan por patrones de fracturas que sanan de manera confiable con complicaciones mínimas.
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Las fracturas desplazadas en pacientes fisiológicamente jóvenes deben tratarse preferentemente con reducción abierta y fijación interna (ORIF) ya que los resultados funcionales son generalmente buenos y la restauración anatómica puede mejorar los resultados de la artroplastia posterior, si es necesario.
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Se han informado mejores resultados con la fijación en asociación con el uso de sustitutos óseos, aloinjertos de puntal peroneo y tornillos de calcar inferiores que sostienen la cabeza para evitar el desplazamiento de la cabeza del húmero y la perforación del tornillo.
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Varios ensayos recientes han puesto en tela de juicio la ventaja de ORIF y hemiartroplastia sobre el tratamiento no quirúrgico para pacientes mayores de sesenta años que tienen fracturas de tres y cuatro partes sin luxaciones.
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La artroplastia inversa de hombro inicialmente mostró resultados variados para el tratamiento de fracturas irreparables en pacientes mayores sanos, pero estudios recientes de Nivel I y II han mostrado una ventaja sobre la hemiartroplastia. Todavía se necesitan datos a mediano y largo plazo.
Jawa A, Burnikel D. Treatment of Proximal Humeral Fractures: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2016;4(1):01874474-201601000-00002. doi:10.2106/JBJS.RVW.O.00003
Tiempos buenos para hombros malosInstituto de Hombro y Codo
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