elbow

Resumen
El codo es una articulación congruente con un alto grado de estabilidad inherente, proporcionada por restricciones óseas y de tejidos blandos. Sin embargo, cuando se producen lesiones importantes de estas estructuras estabilizadoras, se produce inestabilidad. Recientemente se han introducido mejoras significativas en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la inestabilidad del codo, tanto en casos agudos como crónicos. Pruebas de esfuerzo específicas, recientemente introducidas en la práctica clínica, y diferentes técnicas de imagen, tanto estáticas como dinámicas, permiten evaluar los estabilizadores del codo y detectar la dirección y el mecanismo de la inestabilidad, incluso en formas sutiles. Se han estandarizado numerosas técnicas quirúrgicas y se han desarrollado instrumentos y dispositivos quirúrgicos específicos para el tratamiento de la inestabilidad del codo. Se han diseñado protocolos de rehabilitación específicos para proteger la consolidación de los estabilizadores del codo y minimizar la rigidez. Sin embargo, a pesar de los avances, los tratamientos quirúrgicos pueden ser difíciles incluso para cirujanos expertos, y la tasa de inestabilidad persistente, artritis postraumática, rigidez y dolor puede seguir siendo alta, especialmente en los casos más exigentes. La biología de la cicatrización de los tejidos blandos sigue siendo uno de los aspectos más importantes para la investigación futura. Si las investigaciones futuras ayudan a comprender, corregir o modular la respuesta biológica de la cicatrización de los tejidos blandos, nuestra confianza en el manejo de la inestabilidad del codo y la reproducibilidad de nuestro tratamiento mejorarán enormemente. En este artículo, se presenta el estado actual del conocimiento sobre la inestabilidad del codo, centrándose específicamente en las técnicas quirúrgicas modernas utilizadas para resolver la inestabilidad, mediante la reparación o reconstrucción de los estabilizadores del codo dañados.

Introducción
El codo es una articulación congruente con un alto grado de estabilidad inherente, proporcionada por las restricciones óseas y de los tejidos blandos.^1-3 Cuando se producen lesiones importantes de estas estructuras estabilizadoras, la articulación se vuelve inestable. La inestabilidad del codo es más común de lo que se creía anteriormente e incluso los codos con síntomas leves pueden ocultar formas sutiles de inestabilidad. El tratamiento de la inestabilidad del codo presenta un desafío para equilibrar los riesgos opuestos: inestabilidad persistente y rigidez progresiva. Especialmente en las formas graves, la estrategia de tratamiento requiere un amplio conocimiento anatómico y biomecánico para comprender las complejas interacciones entre los diferentes estabilizadores lesionados.

Perspectivas futuras
La inestabilidad del codo es más común y compleja de lo que se creía. Su estudio, iniciado hace mucho tiempo, ha cobrado renovado interés en las últimas tres décadas, lo que ha posibilitado importantes avances en la comprensión de la anatomía y la biomecánica del codo, que son la base fundamental para un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado.
En los últimos 30 años, hemos comprendido que la estabilidad del codo se debe a tres estabilizadores primarios (articulación cúbitohumeral, ligamento colateral lateral (LCL) y ligamento colateral medial (MCL)) y cuatro secundarios (articulación radiohumeral, cápsula, origen flexor común, origen extensor común) que trabajan en sincronía para resistir los diversos patrones de inestabilidad. Hemos aprendido a reparar o reconstruir cada estabilizador primario y que la reparación o reconstrucción de los estabilizadores secundarios refuerza la estabilidad, evitando la inmovilización innecesaria con yeso largo, que en el pasado era la causa de muchas contracturas del codo. La reparación anatómica de los ligamentos colaterales laterales se realiza con suturas o reparación transósea en casos de inestabilidad traumática y aguda, o en casos de inestabilidad recurrente crónica leve. La reconstrucción con aumento de tejidos blandos está indicada cuando existe una atenuación crónica o una deficiencia significativa de los ligamentos. La artroscopia desempeña un papel cada vez más importante en el tratamiento de casos de inestabilidad más sutiles, especialmente en el compartimento lateral.
En un plazo de 3 a 5 años, las técnicas quirúrgicas para reparar o reconstruir los diversos elementos que intervienen en la estabilidad del codo seguirán mejorando.
Los protocolos de rehabilitación desempeñan un papel esencial en el manejo de la inestabilidad: deben personalizarse e iniciarse lo antes posible, protegiendo la consolidación de los estabilizadores del codo y, al mismo tiempo, evitando la aparición de rigidez.85 86
La biología de la consolidación de los tejidos blandos sigue siendo uno de los aspectos más importantes que debemos comprender en el futuro. Si las investigaciones futuras ayudan a comprender, corregir o modular la respuesta biológica de la cicatrización de los tejidos blandos, nuestra confianza en el manejo de la inestabilidad del codo y la reproducibilidad de nuestro tratamiento mejorarán enormemente.

Treatment of elbow instability: state of the art – PubMed

Treatment of elbow instability: state of the art – Journal of ISAKOS

Marinelli A, Graves BR, Bain GI, Pederzini L. Treatment of elbow instability: state of the art. J ISAKOS. 2021 Mar;6(2):102-115. doi: 10.1136/jisakos-2019-000316. Epub 2020 Dec 15. PMID: 33832984.