Comparación de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland 🌷https://doi.org/10.4055/cios22220 Cirugía Clin Orthop. 2023 agosto; 15 (4) Parque Moon Seok Húmero #Niños #Nivel_de_fractura #Resultado_funcional
Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) en niños se han clasificado tradicionalmente según el esquema de clasificación de Gartland modificado por Wilkins, que se basa únicamente en el grado de desplazamiento. Como esta clasificación no considera los patrones de fractura en el plano coronal o sagital, la relación entre el patrón de fractura y el pronóstico en las fracturas SCH sigue sin estar clara. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la relación entre el nivel de fractura y el pronóstico de las fracturas SCH pediátricas. Para las fracturas SCH, la deformidad en varo del codo fue más común en la zona 3 (área metafisaria-epifisaria) que en las otras zonas. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos pediátricos deben tener en cuenta la posibilidad de deformidad en cúbito varo al tratar fracturas SCH en la zona 3. Se requiere un seguimiento posoperatorio exhaustivo.
Se revisaron las historias clínicas y radiografías de 786 pacientes con fracturas del SCH que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico entre marzo de 2004 y diciembre de 2017. En este estudio se incluyeron un total de 192 pacientes. Se evaluaron radiografías anteroposteriores del codo tomadas en el momento de la lesión para obtener el nivel de fractura. Los resultados funcionales se evaluaron según la clasificación de Flynn modificada en el último seguimiento. De 192 pacientes incluidos en este estudio, 24 (12,1%), 148 (74,8%) y 20 (10,1%) tuvieron fracturas en la zona 1 (área metafisaria-diafisaria), zona 2 (entre las zonas 1 y 3) y zona 3 (área metafisaria-epifisaria), respectivamente. Hubo diferencias significativas en la edad en el momento de la lesión (p = 0,011), la dirección del desplazamiento de la fractura (p = 0,014) y la pérdida del ángulo de carga (p < 0,001) entre las fracturas de la zona 3 y las de la zona 1 o 2. Las fracturas de la zona 3 y las fracturas clásicas de la zona 2 también mostraron diferencias significativas en los resultados, y las fracturas de la zona 3 tuvieron resultados más insatisfactorios que las fracturas clásicas de la zona 2 (p = 0,049).
Park MS, Kim JR, Sung KH, Moon YJ, Lee SC, Wang SI. Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus Fractures. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):668-677. doi: 10.4055/cios22220. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37529183; PMCID: PMC10375807.
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El tratamiento conservador, habitualmente prescrito para la #rigidez de hombros, ha mostrado resultados desfavorables en la rigidez secundaria. Es posible que se requiera intervención quirúrgica. En #osteoartritis grave puede estar indicado el #reemplazo de hombro
La rigidez del hombro es una complicación frecuente después de las fracturas de húmero proximal tratadas con o sin cirugía. La rigidez de los hombros se asocia con altas tasas de ausencia laboral y una carga financiera significativa para el sistema sanitario.
La rigidez secundaria se caracteriza por adherencias extracapsulares adicionales, incluidos los espacios subacromial, subcoracoideo y subdeltoideo, generalmente derivadas de hematomas extraarticulares posfractura o posquirúrgicos.
Varias causas secundarias pueden coexistir con adherencias capsulares y extracapsulares que disminuyen el movimiento del hombro, como consolidación defectuosa, pseudoartrosis, falla de la estructura metálica, infección y osteoartritis, entre otras.
El tratamiento conservador, generalmente prescrito para la rigidez primaria del hombro, ha mostrado resultados desfavorables en la rigidez secundaria y puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
Las intervenciones quirúrgicas deben ser específicas para cada paciente. Habitualmente se realiza fibroartrólisis abierta o artroscópica y liberación subacromial, junto con retirada de la placa y tenotomía/tenodesis del bíceps. En la osteoartritis grave, puede estar indicado el reemplazo del hombro. Se recomienda descartar infección en todos los casos.
Las fracturas de húmero proximal (FPH) tienen una incidencia anual estimada de 25 por cada 10.000 personas en los Estados Unidos (1). El tratamiento de estas fracturas varía según los factores relacionados con el paciente y las características de la fractura. Para pacientes <65 años con fracturas de 2, 3 o 4 partes, fracturas-luxaciones glenohumerales y fracturas intraarticulares desplazadas, el tratamiento puede implicar reducción abierta y fijación (RAFI) (2). Para pacientes >65 años, debido a las altas tasas de fracaso con la reducción abierta y la fijación interna, generalmente se prefiere el tratamiento conservador o la artroplastia.
La rigidez después de una IPH se desarrolla en una proporción significativa de pacientes, incluso en fracturas no desplazadas tratadas de forma conservadora (3). Las FPH con rigidez secundaria se asocian con mayores tasas de ausencia laboral y mayores costos para el sistema de salud (4). Antes de realizar el diagnóstico definitivo de rigidez postraumática, se deben descartar todas las demás causas posibles de restricción funcional. Estos incluyen dislocación, necrosis avascular, osteoartritis y fallas en las estructuras metálicas. A los 6 meses, hasta el 23,6% de los pacientes con FPH compleja tratados con ORIF desarrollarán rigidez secundaria del hombro (5). De esos pacientes, el 75% requirió cirugía de revisión. El tratamiento operativo para la rigidez incluyó procedimientos aislados o combinados como artrólisis, descompresión subacromial o eliminación de osteosíntesis (5).
Definición La rigidez en el hombro puede manifestarse en una variedad de condiciones. No existe una definición consensuada de rigidez de hombro postraumática (6). Las principales diferencias surgen entre la rigidez primaria idiopática del hombro o el llamado «hombro congelado» y diversas causas de rigidez secundaria. El hombro congelado, u hombro rígido idiopático primario, se define como una rigidez global sin ninguna causa específica identificable (7). El hombro congelado tiene una fisiopatología específica y generalmente se considera que tiene una historia natural autolimitada. El término rigidez secundaria del hombro describe la limitación del rango de movimiento de la articulación glenohumeral debido a una causa conocida. Esto se puede subdividir aún más por categoría. La rigidez secundaria a la FPH, tratada de forma quirúrgica o conservadora, suele denominarse rigidez postraumática (7). En las rigidez postraumáticas es importante diferenciar las que surgen del manejo posquirúrgico de las que son consecuencia del manejo conservador. Antes de determinar la causa de la rigidez, se deben considerar otras causas de restricción funcional del rango de movimiento. Estos incluyen dislocación, necrosis avascular, osteoartritis y falla de la estructura metálica (8).
Fisiopatología
Hay escasez de evidencia sobre la fisiopatología de la rigidez postraumática y el mecanismo exacto aún no está claro. Sin embargo, la rigidez secundaria no afecta sólo a la articulación glenohumeral, sino que se caracteriza por una adhesión extracapsular que afecta los espacios subacromial, subcoracoideo y subdeltoideo, lo que produce una amplitud de movimiento mecánicamente limitada. Esto afecta principalmente a la abducción y la rotación/aducción interna. Este podría estar desencadenado por un hematoma extraarticular secundario a la fractura o postoperatorio (9). Las adherencias pueden ser de superficies que están destinadas a deslizarse unas con respecto a otras. Éstas son diferentes de otras causas de rigidez, que pueden coexistir. Una predisposición a la inflamación, el dolor, la inmovilización prolongada y otros factores también pueden provocar una reacción fibrótica capsular crónica (3). Las contracturas de tejidos blandos pueden ocurrir en varios tejidos, incluido el revestimiento sinovial capsular y las unidades musculotendinosas. También puede producirse fibrosis del tejido adiposo areolar entre músculos, tendones y nervios, lo que provoca rigidez. Finalmente, un mayor coeficiente de fricción entre dos superficies articulares previstas secundario a la condrosis y la degradación del cartílago puede limitar aún más el rango de movimiento. Además de la contractura capsular y las adherencias extracapsulares, pueden coexistir otras causas secundarias. Antes de determinar definitivamente el origen de la rigidez, se deben descartar todas las demás causas, como dislocación, necrosis avascular y fallo de la estructura metálica. Rigidez por mala consolidación
El desplazamiento o la mala reducción de la fractura pueden provocar un pinzamiento de la tuberosidad menor (10), limitando la rotación interna. También puede ocurrir pinzamiento de la tuberosidad mayor (11), lo que limita la abducción, la elevación hacia adelante y posiblemente la rotación externa. La mala reducción del fragmento articular de la cabeza humeral puede provocar limitación mecánica o el desarrollo de osteoartritis postraumática. La consolidación defectuosa puede ocurrir como resultado de un manejo no quirúrgico o después de una rotación interna de reducción abierta. Por lo tanto, la rigidez posquirúrgica debe evaluarse cuidadosamente para detectar una consolidación defectuosa mediante una tomografía computarizada (TC). En los casos con piezas metálicas in situ, es necesario determinar si la consolidación defectuosa es la causa principal versus la mala posición del implante, la penetración del tornillo y el colapso secundario debido a una falla del hardware.
Las lesiones ortopédicas son las lesiones más comunes en los patinetes eléctricos y el mecanismo de lesión más común es la caída. Debería hacerse mayor hincapié en que los motociclistas usen equipo de protección.
Los scooters eléctricos (e-scooters) han aumentado considerablemente su popularidad durante la última década debido a que son un modo de transporte eficiente, novedoso, ambientalmente consciente y económicamente amigable. 1 Los patinetes eléctricos, que originalmente eran comunes en Europa y Asia, recientemente se han vuelto más abundantes en las ciudades de Estados Unidos. 1,2 Los scooters eléctricos pueden reducir el tráfico de vehículos, 3 lo que a su vez puede reducir las emisiones totales de los motores de combustión. 1 Si bien los scooters eléctricos han demostrado ser una solución conveniente y rentable para las brechas de transporte que se encuentran en muchas ciudades, también han introducido una nueva preocupación de seguridad pública que los médicos y funcionarios de la ciudad deben abordar.
Aunque las empresas de scooters eléctricos han publicado recomendaciones para que los usuarios de scooters usen cascos y circulen únicamente por las carreteras y no por las aceras, estas recomendaciones a menudo no se siguen. 4 Esto puede explicar los traumatismos importantes que sufren los ciclistas, en particular lesiones en la cabeza y en los huesos. 5,6 Además, los patinetes eléctricos sin base suelen estar estacionados en zonas públicas y en las aceras, lo que crea peligros para los peatones. 4 Aunque el número de lesiones atribuidas a los scooters motorizados sigue siendo un problema de salud pública, todavía no se han introducido cambios legislativos adecuados en los EE. UU. para abordar los peligros del uso de los scooters eléctricos, incluidas caídas, lesiones por colisión y accidentes automovilísticos. 1
A medida que el uso de scooters eléctricos continúa aumentando, es importante comprender mejor las implicaciones médicas y económicas de las lesiones sufridas por estos dispositivos. Si bien se sabe que ha habido un aumento en las lesiones secundarias al uso de scooters eléctricos, se sabe menos sobre las circunstancias más comunes que conducen a las lesiones, los patrones de lesiones y el costo de las lesiones para la sociedad. Aunque se han realizado varios estudios sobre este tema, se han centrado predominantemente en uno o dos hospitales de una ciudad en particular. 5-10 Por lo tanto, es necesario consolidar esos estudios y sus datos para sacar conclusiones sobre los efectos más amplios de las lesiones por patinetes eléctricos. El objetivo principal de este estudio es realizar una revisión sistemática para evaluar las características demográficas de los usuarios, las ubicaciones y tipos generales de lesiones y las ubicaciones de fracturas ortopédicas asociadas con los patinetes eléctricos, con objetivos secundarios de analizar el tratamiento de estas lesiones y su costo para la sociedad. Al proporcionar una descripción general completa de la literatura, esperamos brindar información que pueda informar la legislación futura para mejorar la seguridad de los scooters eléctricos. Además, esperamos identificar lagunas en el estudio actual y la recopilación de datos sobre scooters eléctricos para ayudar a guiar investigaciones futuras.
Debido a la reciente y rápida expansión de las empresas de uso compartido de scooters, se ha producido un aumento espectacular en el número de lesiones por scooters eléctricos (e-scooter). Nuestro propósito fue realizar una revisión sistemática para caracterizar las características demográficas, las lesiones más comunes y el manejo de los pacientes lesionados por scooters eléctricos. Las principales lesiones causadas por los patinetes eléctricos son las fracturas de las extremidades superiores. La caída fue el principal mecanismo de lesión y la mayoría de los pacientes no usaban casco. Las investigaciones futuras deberían centrarse en la caracterización, el tratamiento y el costo de las lesiones.
Singh P, Jami M, Geller J, Granger C, Geaney L, Aiyer A. The impact of e-scooter injuries : a systematic review of 34 studies. Bone Jt Open. 2022 Sep;3(9):674-683. doi: 10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0096.R1. PMID: 36039663; PMCID: PMC9533239.
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El objetivo principal del presente estudio fue investigar cómo las modalidades de imágenes preoperatorias, incluidas las tomografías computarizadas (TC) 3D con software de planificación preoperatoria, afectan la elección del implante para la artroplastia de hombro.
El uso de la planificación 3D preoperatoria cambia la elección del implante en casi un tercio de los casos en comparación con las radiografías simples y mejora el acuerdo del cirujano sobre la elección del implante en comparación con la radiografía y la TC 2D.
La primera cirugía de reconstrucción de #UCL (#TommyJohn) fue realizada en 1974 por el Dr. Jobe. Desde entonces, más de 500 #lanzadores de la #MLB se han sometido al procedimiento.
Este estudio describe una nueva técnica de reparación para la ruptura de un injerto UCL previamente reconstruido y evalúa los resultados de una serie de lanzadores de béisbol profesionales después de este procedimiento.
This study describes a novel repair technique for rupture of a previously reconstructed UCL graft and evaluates outcomes of a series of professional baseball pitchers following this procedure. @KerlanJobehttps://t.co/UGRdNuU4Jfpic.twitter.com/rz9sUOjXlX
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