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Consejos ortopédicos / Revisión de las fracturas de la cabeza radial

Revisión de las fracturas de la cabeza radial

  • Las fracturas de la cabeza radial son una lesión ortopédica común y representan hasta el 4% de todas las fracturas ortopédicas. Aunque muchas fracturas de la cabeza del radio se tratan de forma no quirúrgica, el tratamiento quirúrgico indicado de forma adecuada puede dar lugar a excelentes resultados en aquellas fracturas que logran peores resultados con el tratamiento no quirúrgico. Las 2 opciones de tratamiento quirúrgico principales son la fijación interna de reducción abierta y la artroplastia de cabeza radial.
  • El tratamiento quirúrgico se guía tradicionalmente por la clasificación de fracturas de Mason con acuerdo sobre el tratamiento de las fracturas de tipos I, III y IV. El manejo de las fracturas Mason tipo II es menos claro con diferentes estrategias y resultados. Este artículo presenta una revisión integral de la epidemiología, la anatomía relevante, la biomecánica, la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento de las fracturas de la cabeza radial.

https://tech.area9innovation.com/jbjs/hub/pages/reader.php?id=100431&rsuite_id=2551381&source=JBJS_Journal_of_Orthopaedics_for_Physician_Assistants/8/3/e20.00008/abstract&topics=ta#info

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Fijación artroscópica de fracturas del borde glenoideo después de la reducción mediante reparación del labrum

https://www.facebook.com/arthroscopyjournal/posts/3332043830168594

La fijación quirúrgica de las fracturas glenoideas intraarticulares desplazadas representa un desafío clínico. Estas fracturas se han tratado tradicionalmente mediante abordajes abiertos de la articulación glenohumeral; sin embargo, la morbilidad asociada con la cirugía abierta puede reducirse con técnicas artroscópicas. Los métodos artroscópicos descritos anteriormente suelen utilizar pinzas y / o agujas de Kirschner para obtener y mantener la fijación provisional. Describimos nuestra técnica para la fijación artroscópica mínimamente invasiva de las fracturas del borde glenoideo utilizando la reparación del labrum como una maniobra de reducción indirecta, seguida de la fijación final con un tornillo extraarticular. Este método es seguro, eficiente y confiable, y puede usarse para abordar una variedad de fracturas glenoideas intraarticulares.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27462537/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4947900/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(16)00015-3/fulltext

Voleti PB, Camp CL, Sinatro AL, Dines JS. Arthroscopic Fixation of Glenoid Rim Fractures After Reduction by Labral Repair. Arthrosc Tech. 2016;5(2):e379-e383. Published 2016 Apr 18. doi:10.1016/j.eats.2016.01.013

Copyright © 2016 by the Arthroscopy Association of North America.

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La artroplastia reversa de hombro es superior a la fijación de la placa a los 2 años para las fracturas humerales proximales desplazadas en los ancianos

Cuando se considera la cirugía para las fracturas de húmero proximal desplazadas en los ancianos, ¿qué será? ¿Fijación de placa o artroplastia reversa?

Casi un tercio de los pacientes con fracturas humerales proximales son tratados quirúrgicamente, y el número está aumentando. Cuando se elige el tratamiento quirúrgico, hay poca evidencia sobre el método óptimo. El ensayo DelPhi (Delta protesis-PHILOS plate) es un ensayo clínico que compara 2 tratamientos quirúrgicos. Nuestra hipótesis fue que la artroplastia total de hombro inversa (TSA) produce mejores resultados clínicos en comparación con la reducción abierta y la fijación interna (ORIF) usando una placa angular estable.
En un seguimiento de 2 años, los datos sugirieron una ventaja de la TSA inversa sobre la ORIF en el tratamiento de fracturas humerales proximales OTA / AO tipo B2 y C2 desplazadas en pacientes de edad avanzada.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977825/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/FullText/2020/03180/Reverse_Shoulder_Arthroplasty_Is_Superior_to_Plate.5.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=107282&rsuite_id=2312011&native=1&fbclid=IwAR2DzLfKJZEeIm8FtJ1mjSV5ehl5yV2xHezV-4WAlCdh4j7J7ZaDXrZTFFY&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/102/6/477/fulltext&topics=ta%2Bsh#info

Fraser AN, Bjørdal J, Wagle TM, et al. Reverse Shoulder Arthroplasty Is Superior to Plate Fixation at 2 Years for Displaced Proximal Humeral Fractures in the Elderly: A Multicenter Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(6):477-485. doi:10.2106/JBJS.19.01071

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Tratamiento de fracturas humerales proximales: una revisión de análisis crítico


Existe una variabilidad sustancial en el tratamiento de las fracturas humerales proximales debido a los sistemas de clasificación con poca confiabilidad interobservador, los rápidos avances tecnológicos (p. Ej., Placas de bloqueo diseñadas anatómicamente y artroplastia inversa de hombro) y evidencia limitada de Nivel I y II para los mejores tratamientos basados ​​en patrones de fractura y edad fisiológica.

Casi las tres cuartas partes de las fracturas humerales proximales se pueden tratar de forma no operativa con buenos resultados funcionales, ya que casi el 50% son fracturas de una parte no desplazadas o Neer. Otra cuarta parte ocurre en pacientes enfermos o se caracterizan por patrones de fracturas que sanan de manera confiable con complicaciones mínimas.

Las fracturas desplazadas en pacientes fisiológicamente jóvenes deben tratarse preferentemente con reducción abierta y fijación interna (ORIF) ya que los resultados funcionales son generalmente buenos y la restauración anatómica puede mejorar los resultados de la artroplastia posterior, si es necesario.

Se han informado mejores resultados con la fijación en asociación con el uso de sustitutos óseos, aloinjertos de puntal peroneo y tornillos de calcar inferiores que sostienen la cabeza para evitar el desplazamiento de la cabeza del húmero y la perforación del tornillo.

Varios ensayos recientes han puesto en tela de juicio la ventaja de ORIF y hemiartroplastia sobre el tratamiento no quirúrgico para pacientes mayores de sesenta años que tienen fracturas de tres y cuatro partes sin luxaciones.

La artroplastia inversa de hombro inicialmente mostró resultados variados para el tratamiento de fracturas irreparables en pacientes mayores sanos, pero estudios recientes de Nivel I y II han mostrado una ventaja sobre la hemiartroplastia. Todavía se necesitan datos a mediano y largo plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27490005-treatment-of-proximal-humeral-fractures-a-critical-analysis-review/

https://jbjs.org/reader.php?id=103439&rsuite_id=1277461&native=1&source=JBJS_Reviews%2F4%2F1%2Fe3%2Fabstract#info

Jawa A, Burnikel D. Treatment of Proximal Humeral Fractures: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2016;4(1):01874474-201601000-00002. doi:10.2106/JBJS.RVW.O.00003

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